刷新院内纪录！河北医大四院为90岁危重患者实施微创搭桥手术

近日，我院心脏血管外科联合麻醉一科、体外循环及手术室团队，成功为一名90岁高龄危重患者实施小切口微创不停跳冠状动脉搭桥手术。术后老人恢复顺利，胸痛症状消失，已平安出院。

患者于2年前出现活动后胸痛、气短症状，休息或含服硝酸甘油后可暂时缓解，期间未接受系统规范治疗。约1周前症状明显加重，胸痛发作频次增加、持续时间延长，药物缓解效果显著减弱，活动能力急剧下降，生命安全受到严重威胁。检查结果提示，左主干开口狭窄约90%，前降支近段狭窄约90%，同时合并腹主动脉闭塞。左主干被称为“猝死血管”，一旦闭塞极易导致急性心肌梗死甚至猝死，加之90岁超高龄及腹主动脉闭塞，手术与保守治疗均面临极高挑战。患者高龄且合并糖尿病，更为棘手的是，其腹主动脉闭塞导致下肢血供需依靠乳内动脉供应，而乳内动脉恰恰是搭桥手术的黄金桥血管。

转入我院后，心脏血管外科联合麻醉一科、体外循环及手术室团队开展多学科全面评估，综合判断患者身体状况、脏器功能及病变特点。团队一致认为，冠心病为主要解决难题，需立刻处理，手术获益远大于潜在风险。经过深入讨论，团队决定为患者实施非体外循环小切口冠状动脉旁路移植术（OPCABG）。该术式无需体外循环辅助，无需纵劈胸骨，有效降低围术期风险，更适配高龄患者的身体状况。术前，三方团队反复推演手术流程、麻醉管理要点及应急处置方案，制定全流程个体化诊疗预案，对患者进行血糖及心功能调整，使其处于最佳术前状态。

术中，心脏血管外科团队凭借丰富的微创手术经验，精细游离大隐静脉作为桥血管，通过肋间切口，在不停跳的心脏上完成升主动脉与病变血管的桥接，避免了正中开胸及体外循环对患者的不利影响，为堵塞的冠脉重新搭建“生命通道”，并保留了患者的乳内动脉，保障其下肢血液供应。

麻醉一科团队围绕“稳、细、准”原则实施目标导向管理。针对患者高龄、重度冠脉狭窄及心肌储备下降等特点，团队以维持心肌氧供需平衡为核心，精准调控血压、心率、容量状态及麻醉深度；术中联合微创连续心排量、经食道超声、血气分析、脑功能及脑氧监测，动态评估循环功能、组织灌注和氧代谢状态，并应用术中自体血液回收技术，减少异体输血需求，降低围术期风险。

手术室护士精准调配器械，密切协作。体外循环团队时刻待命，为手术安全加上最后一道保险。手术最终顺利完成，患者血流显著恢复，生命体征平稳，无明显术中并发症。

在恢复阶段，心脏血管外科监护室护理团队延续精细化管理模式，结合患者高龄特点制定专属康复方案，实时监测生命体征、精准调控各项指标。术后第1天，患者生命体征平稳；术后第2天，成功拔除气管插管，呼吸功能恢复良好；后续引流量逐步减少，整体恢复过程平稳，优于预期，最终顺利渡过围术期，康复出院。从术前到术后，每一个环节的精心呵护、每一次参数的精准调控，都凝聚着我院医护团队的专业与坚守，也彰显了我院围术期管理的严谨与规范。

此次90岁高龄复杂冠脉搭桥手术的实施，再次证实高龄人群不是心脏手术的绝对禁区，同时也推动了我院高龄复杂疾病诊疗水平再上新台阶。医学不止守护生命存续，更致力于改善生活质量，通过此次手术，这位高龄患者也将迎来生活的全新起点。我院将持续深化多学科协作，不断提升高龄及复杂心血管疾病的诊疗水平，为更多患者提供更加安全、规范、优质的医疗服务，用精湛医术守护每一位患者的生命健康。

心外科 麻醉科